零 Covid 是可持續的長期戰略嗎？
由大衛歐文斯博士撰寫
必鬚根據與疾病相關的信息和與流行病相關的信息來評估任何傳染病的影響。對個人而言，重要的是疾病的影響，就人口而言，傳染病的影響將由流行過程驅動。最終控制所有流行病需要在疾病成本（人力和經濟）與公共衛生干預措施的經濟和政治成本之間取得平衡。
什麼是淘汰策略？
我之前使用火災的類比描述了 Covid-19 的流行。我將繼續這個主題來說明從當前消除（零冠狀病毒）階段到持續管理階段的過渡，這涉及向持續控制和緩解的轉變。
當這場大火在 2020 年 1 月開始肆虐時，我們沒有（現在仍然沒有）有辦法將其撲滅（治療疾病的藥物），因此我們需要專注於遏制。火需要自行熄滅。這就是公共衛生措施的方式工作。我們在火周圍建一堵牆來控制它。正如在這種情況下經常發生的那樣，一些餘燼會逃逸。一些落在地上並燒毀（這是 Covid 的大多數情況，可能約為 70%），但其他一些則開始較小的火災。餘燼有可能落在特別乾燥和脆弱的地方，並引發另一場更大的火災（或一系列小火災）。我們知道，來自 Covid 的 10 – 20% 的餘燼會導致 80% 的未來火災，而較小的數量（超級傳播者）會引發巨大的火災。新地點的火災得到控制的程度將取決於許多因素，包括人口免疫力、環境和政治因素，這些因素會影響醫療消防員完成其控制工作的能力，以及衛生系統管理由此產生的火災的能力。疾病的並發症。
當火災第一次爆發時，遏制響應意味著阻止火災周圍的人移動，使他們無法傳播火勢（行動限制和隔離）。然後的原則是圍繞所有較小的火災做同樣的事情。遏制響應還包括戴口罩、保持社交距離和減少人口混合（限制人群和在家工作）。在此過程的早期，建議人們不要移動並留在防火房屋中似乎是合理的。消防員（醫生、護士、能源和運輸工人）需要一直工作。但是，如果火勢似乎得到控制，或者火勢似乎很危險但僅在某些情況下會發生什麼？眾所周知，貧困是決定人口健康的最大單一因素。在某個時候，我們需要保持經濟運轉，否則更多的人將死於經濟後果而不是疾病的影響。這是談判從早期積極遏制階段過渡到管理遏制階段的困境，最終取決於疫情的發展情況，要么回到舊常態，要么控制和緩解新常態。
遏制方法總是涉及政治決定。限制行動和隔離是平衡個人權利和多數人權利的決定。這個過程可以用哲學和政治術語來批判。有人批評公共衛生干預措施既緩慢又不充分，而且還過度。包括世界衛生組織在內的公共衛生專家的歷史偏見是，一旦疾病突破地理界限，重點就應該轉移到緩解上。有一條不成文的規定，我們不關閉邊界，因為此類措施的經濟影響總是會導致更高的疾病影響。我們在 Covid 中看到的本質上是國家之間的鴻溝，這些國家繼續採取消除戰略，重點是積極和早期控制社區傳播，而那些國家則過渡到早期緩解。繼續這個比喻，傳統觀點認為，一旦火勢消退，最好的結果就是讓火燃燒，同時保持經濟活動和盡可能正常的生活。
一般來說，繼續採取消除戰略的國家會採取早期邊境控制措施，並將大量資源用於檢測能力。重點是控制流行規模，以檢測、追踪和隔離為核心目標。他們在他們的領土周圍設置了一堵巨大的牆，並投入了大量資源來尋找和測試每個餘燼或潛在的餘燼，並在有潛在火災風險的區域周圍設置障礙，即使這意味著鎖定從未構成風險的人。在香港隔離的密切接觸者中，95% 從未感染。避開消除策略的國家在從口罩、社會疏遠和間歇性封鎖（壓制和解除策略）到開放邊界和讓大火燃燒的緩解水平之間有所不同。
消除策略有效嗎？
簡而言之，現在的證據表明消除策略確實有效。香港是有效應對措施的典範。
一個在柳葉刀最近的檢討相比，這已經相較於那些專注於早期緩解奉行消除策略OECD國家的健康和經濟後果[1] 。除了更好地衡量經濟表現之外，消除與人口死亡率降低 25 倍有關。反對消除策略的一個歷史論據是對公民自由的潛在限制。在這項分析中，作者評估了與緩解相比，消除最終導致對個人的限制更少。考慮到與世界大部分地區普遍存在的長期封鎖相比，隔離風險給香港生活帶來的相對不便和有限的餐廳容量，這一點很容易理解。
那麼，零 Covid 是一種潛在的長期戰略嗎？
儘管可取，但零 Covid 並不是應對大流行的可行長期解決方案。證據表明，那些擅長將零冠狀病毒作為短期政策實施的國家現在需要專注於提高疫苗的使用率，從而提高人群的免疫力。
消除最終是一種短期策略。除非 Covid 死亡（現在認為這不太可能），否則唯一可能的長期解決方案是發展人群免疫力。這只能以兩種方式之一發生。要么我們讓這種疾病蔓延，要么我們開發高水平的疫苗覆蓋率。消除的目標是爭取時間，直到可以開發出有效的疫苗以建立人群免疫力。打個比方，接種疫苗就像往地上噴水。我們可以防止著火。如果我們可以覆蓋足夠的地面（群體免疫），我們還可以保護我們無法到達的干燥和脆弱的區域。
最近台灣和新加坡的病例激增表明，消除作為一項長期戰略是多麼脆弱。不斷發展的變體更具傳播性。大火現在正在噴出越來越多的餘燼，地面也越來越乾燥。疫苗是可用的，它們是安全且高效的，但我們正面臨著對疫苗的高度猶豫。我最近在與 Cowling 教授的播客中討論了這個問題。消除對香港的服務很好，這是一個非常有效的策略。然而，重複播客中的簡單類比，我們現在坐在一個裝滿汽油的火柴盒裡，很多人沒有聞到汽油味，因為他們都戴著口罩。
那麼香港如何恢復正常呢？
管理此過程涉及在人口競爭需求的背景下接受不斷變化的風險/收益。這需要改變信息傳遞並明確解釋改變公共衛生戰略的原因。
與大多數國家相比，香港在大流行期間表現出色。香港居民死於新冠肺炎的可能性是英國或美國居民的 70 倍。在絕大多數情況下，我們對日常生活的影響也較小。然而，在疫苗高度猶豫的背景下，我們面臨著艱難的選擇。我們要繼續採用零 Covid 戰略多長時間，接受其脆弱性和可能的長期經濟成本？
在這個過程的早期，消除戰略中公共衛生控制的論點是基於社會契約的。我們都在同一條船上。為了更大的利益，限制公民自由是可以接受的代價。時間過去了。香港已採購足夠的有效疫苗。有一個高效的系統可以免費提供疫苗接種。對於絕大多數人來說，接種疫苗沒有任何障礙。人們對疫苗的猶豫程度很高。我們不再都在同一條船上。接種疫苗的人對未接種疫苗的人幾乎沒有風險，因為接種疫苗已被證明可以減少感染和傳播。未接種疫苗的人對已接種疫苗的人幾乎沒有風險，因為已接種疫苗的人具有免疫力。因此，實際上，未接種疫苗的人對未接種疫苗的人構成了風險。確實，不是每個人都可以接種疫苗。兒童還不能接種疫苗，但年輕人患重病的風險極小。
零 Covid 一直旨在成為一項短期戰略。迄今為止，實施這一戰略的國家已被證明是正確的。然而，我們才剛剛結束第一幕，沒有高疫苗覆蓋率，香港仍然很脆弱。我們現在面臨一個兩難選擇。我們要么繼續當前的消除策略，要么接受我們永遠無法完全消除風險並使用基於證據的風險管理策略過渡到緩解。圍繞當前消除策略的負面信息和行動似乎可能對疫苗的使用產生不利影響。所有健康干預措施都涉及風險收益分析。表面上降低人口風險的決定，例如延長隔離期或堅持公共衛生限制可能會通過對疫苗接種產生不利影響和對人群免疫力產生負面影響而增加危害。如果已接種疫苗的人被視為與未接種疫苗的人具有相同的風險，那麼接種疫苗的動機是什麼？同時，如果社區中沒有直接的疾病風險，那麼接種疫苗的動機是什麼？第二個問題需要繼續教育和圍繞風險收益的積極信息。在 如果已接種疫苗的人被視為與未接種疫苗的人具有相同的風險，那麼接種疫苗的動機是什麼？同時，如果社區中沒有直接的疾病風險，那麼接種疫苗的動機是什麼？第二個問題需要繼續教育和圍繞風險收益的積極信息。在 如果已接種疫苗的人被視為與未接種疫苗的人具有相同的風險，那麼接種疫苗的動機是什麼？同時，如果社區沒有直接的疾病風險，接種疫苗的動機是什麼？第二個問題需要繼續教育和圍繞風險收益的積極信息。在我們最近的調查顯示，在接種疫苗和對疫苗猶豫不決的個人之間的信念的最大區別是相信高人口免疫力的重要性。
零 Covid 對香港來說是一個非常成功的策略，但它始終是通過疫苗接種實現人口免疫之旅的一個途徑。提高疫苗接種率不僅涉及教育，還涉及絕對風險永遠無法消除、只能減輕的明確認識。最近宣布減少對抗體陽性入境者的隔離是朝著基於風險的緩解措施的早期謹慎舉措。在香港，我們根據有免疫力的證據將新冠肺炎患者出院，為什麼要對疫苗誘導的免疫力進行任何不同的處理？將接種疫苗的人視為免疫者對待他們對人口構成的威脅最小，並且可能通過為接種疫苗的個人提供可衡量的好處來增加疫苗的使用。
恢復正常將取決於對疾病威脅與公共衛生控製成本之間的人類和經濟成本之間的平衡的日益了解和認識。向本地緩解的轉變將涉及信息傳遞的轉變，並且需要教育和溝通。它將需要對不斷變化的公共衛生戰略進行解釋。這將涉及從香港各地拆除隔離牆，並接受每個人都可以選擇通過接種疫苗來保護自己和社區中其他更弱勢的成員。小火災可能會繼續爆發，但我們很幸運擁有世界上最好的醫療消防部門之一。我們最終都會從字面上和比喻上都需要摘下我們的面具，
參考
- 奧利烏-巴頓 M；普拉德爾斯基 BSR；Aghion P; 阿圖斯P; Kickbusch I; 拉撒路合資企業；斯里達爾 D; 范德斯洛特 S; (nd)。消除 SARS-CoV-2，而不是緩解，為健康、經濟和公民自由創造最佳結果。柳葉刀（英國倫敦）。https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00978-8/fulltext
主題： COVID-19
OT&P 醫療保健
OT&P 醫療保健
OT&P Healthcare 是香港一家高級私人醫療保健機構。我們的首要任務是通過提供廣泛的優秀從業者和信息的便捷訪問，以及確保服務質量和價值的管理系統和技術的支持，幫助個人增強和優化他們的健康。我們的使命是在香港提供卓越的私人醫療保健。我們的目標是成為一流的完全集成的醫療保健服務，為我們所有患者的需求提供全方位的護理。