阿片類藥物：一場醞釀數十年的危機(1)

2018 年 3 月 14 日——1980 年，Jane Porter 和 Hershel Jick 在著名的醫學雜誌上發表了他們對住院患者疼痛的研究結果。

這些關於服用阿片類藥物的患者的簡單詞將被使用 – 並被濫用 – 數十年：

“我們得出結論，”醫生們在給編輯的一封信中寫道，“儘管在醫院廣泛使用麻醉藥品，但在沒有毒癮史的內科患者中很少發生毒癮。”

將近四年後，吉克說他很遺憾他和波特曾經發表過他們的作品。但他們幾乎不應該為即將發生的事情負責。

疼痛、藥丸和死亡

估計有 1 億美國人生活在長期的痛苦之中。幾十年來，藥物的壓倒性反應一直是處方阿片類藥物，如氫可酮和芬太尼。2016 年，零售藥店配發了超過 2.14 億張阿片類藥物處方。每 100 人就有超過 66 張處方，比世界上任何其他國家都多。

2015 年，據報導有 200 萬 12 歲及以上的美國人對處方止痛藥上癮。2015 年和 2016 年，近 117,000 名美國人死於阿片類藥物過量。這比在朝鮮戰爭、越南戰爭、伊拉克戰爭和阿富汗戰爭中陣亡的美國士兵的總和還要多。

數字如此之大，難以理解。隨著聯邦政府收緊對阿片類藥物處方的規定並將這種流行病稱為突發公共衛生事件，他們已帶領數十個城市和州在美國司法部的參與下起訴阿片類藥物製造商和分銷商。

它始於阿片類藥物不會上癮的錯誤觀念。

有很多責任可以解決，從使用有問題的營銷使阿片類藥物成為治療疼痛的首選的公司，到即使患者的身體堆積如山也未能改變他們的習慣的醫生，再到可能不承保的保險公司阿片類藥物的替代品。

由於藥物非常容易上癮，一些患者也在危機中發揮了作用。寬鬆的監管和追踪讓一些人“開店”：如果一位醫生拒絕開阿片類藥物，街對面的另一位醫生可能會這樣做。

痛苦之戰

在他們 1980 年的研究中，Jick 和 Porter 想查明因急性疼痛而短期接受麻醉劑的醫院患者是否對它們上癮。他們審查了大約 39,000 名住院患者的醫療記錄。其中近 12,000 人在住院期間接受了阿片類藥物治療。四個人對他們上癮。他們在給《新英格蘭醫學雜誌》編輯的一封信中報告了他們的發現。

波特和吉克觀察到的患者“沒有接受慢性阿片類藥物治療的慢性疼痛，因此觀察結果與長期使用成癮的風險沒有任何關係”，成人醫學主任丹尼爾托賓醫學博士說。康涅狄格州紐黑文市耶魯-紐黑文醫院的初級保健。他專注於長期疼痛管理和阿片類藥物安全。“但是這封給編輯的信變成了教條。”

一項研究發現，波特和吉克的五句話信被引用了 608 次以支持阿片類藥物。在 80% 的引用中，作者沒有註意到患者在醫院接受了藥物。

 1986 年《疼痛》雜誌上的一項研究對38 名患者進行了觀察，再次得出結論，阿片類藥物成癮極為罕見。

“如果我們談論（血壓）藥物治療，醫生會需要來自長期試驗的嚴格證據。在獲得這些數據之前，我們已經準備好更自由地使用阿片類藥物。我認為醫生應該承擔一些責任，”康涅狄格州西黑文 VA 康涅狄格醫療保健系統疼痛研究、信息學、多種疾病和教育 (PRIME) 創新中心的核心研究員威廉貝克說。

“第五生命體徵”

大約在同一時間，醫學界開始更加關注疼痛的治療。

在 80 年代，艾滋病毒的流行引起了醫學界對疼痛治療不足的關注。“它引發了全世界對阿片類藥物在治療疼痛方面未得到充分利用以及醫生需要如何更好地治療慢性疼痛的強烈抗議，”精神病學家、綜合藥物濫用項目的創始主任 Walter Ling 醫學博士說。加州大學洛杉磯分校。

1996 年，對未經治療的疼痛的日益關注導緻美國疼痛協會（由一群醫療保健專業人員和科學家組成，他們促進公共政策和醫療實踐的變革以減少與疼痛相關的痛苦）宣布疼痛為“第五個生命體徵”。這表明，醫療保健專業人員在每次患者就診時評估和解決疼痛與解決四種常見的生命體徵：體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓一樣重要。

當然，疼痛不是生命體徵。沒有客觀的測試。耶魯-紐黑文醫院成人初級保健醫學主任丹尼爾·托賓 (Daniel Tobin) 醫學博士

雖然患者對自己疼痛的感知很重要，但沒有測試或儀器來驗證它。

 “當然，疼痛不是生命體徵。沒有針對它的客觀測試，”托賓說。“我們只有患者的自我報告。”

同年，Purdue Pharma 發布了一種名為 OxyContin 的新型阿片類處方藥。在 1998 年針對醫生的 OxyContin 宣傳視頻“I Got My Life Back”中，一位醫生解釋說，阿片類止痛藥是目前最好的止痛藥，它們幾乎沒有副作用，使用它們的人中只有不到 1%上癮。

奧施康定最初以 80 毫克片劑出售，其標籤稱，適用於“中度至重度疼痛的管理，其中阿片類鎮痛藥的使用時間超過幾天是合適的。”

“製藥公司正在’教育’醫生，”凌說。“但是在教育醫生和推廣你的產品之間有一條非常細小的界限。”

與此同時，毒品代表無處不在。他們從一個診所跑到另一個診所，推銷他們的藥物，同時在昂貴的醫療會議上向醫生提供旅行和住宿等禮物，以換取他們的展位參觀。“他們真的是在向我們扔錢，”波士頓布里格姆婦女醫院專門研究藥物濫用的精神病學家 Joji Suzuki 醫學博士說。“這是狂野西部的日子，毒品代表可以自由發揮。”