研究發現，女性外科醫生面臨更大的流產風險

Eveline Shue 醫生一直是一位出色的外科醫生，但她在醫院最快樂的時刻是她終於可以和同事們分享一些個人的好消息：經過五個週期的體外受精，她懷上了雙胞胎。在懷孕 24 週時，她和丈夫開始為他們未來的家庭做計劃，購買汽車座椅並挑選名字。一直以來，舒醫生在醫院裡每週工作 60 小時。

在第 34 週時，她意識到手術室輪班對她的身體造成了影響，並短暫休假。兩天后，她的母親走進她家，發現她無法說話。39 歲的 Shue 醫生患有先兆子癇和中風。她被緊急送往醫院，接受了緊急剖腹產手術，然後接受了腦部手術。

她的孩子和 Shue 醫生一樣活了下來，但這對她的手術團隊來說是一個警鐘。“我開始問自己，我們作為一個團體可以做些什麼來防止這種情況發生？” 她的同事、南加州大學凱克醫學院的外科和兒科教授 Eugene Kim 博士說。

去年，金博士與一群醫生和研究人員一起著手研究導緻美國女性外科醫生妊娠並發症的因素。他與他人合著的論文於週三發表在JAMA Surgery上，表明與非外科醫生相比，女性外科醫生更有可能推遲懷孕、使用輔助生殖技術、進行非選擇性剖腹產和流產。

該研究對 692 名女性外科醫生進行了調查，發現 42% 的人流產過，是一般人群的兩倍多，近一半的人經歷過嚴重的妊娠並發症。

隨著美國醫學院接近性別平等，即使是像外科手術這樣頑固的男性專業也開始與更廣泛的人群更加相似。女性現在佔外科住院醫師的 38% 和執業外科醫生的 21%。但是，在平衡外科手術的專業需求與組建家庭的過程中的挑戰仍然根深蒂固。

在手術培訓期間與懷孕相關的恥辱和產假的微不足道的選擇之間，許多婦女將懷孕推遲到居住後，此時她們的年齡使她們更容易受到不良妊娠結果的影響。在醫學院，布里格姆和婦女外科醫生埃里卡蘭格爾博士說，準女外科醫生之間流傳的笑話是，她們幾乎都將面臨“老年妊娠”。新的 JAMA Surgery 研究發現，女性外科醫生的生育年齡中位數為 33 歲，而全國擁有高等學位的女性的平均年齡為 30 歲，接受調查的女性外科醫生中有四分之一使用試管嬰兒等輔助生殖技術的比例不到2%每年在美國出生的嬰兒是通過輔助生殖技術受孕的。

該研究的作者在採訪中指出，女性外科醫生越來越依賴試管嬰兒，這帶來了巨大的財務成本——通常每個週期超過 12,000 美元，最多六個週期。它還與胎盤功能障礙等風險有關。

根據這項研究，最有可能出現妊娠並發症的女性外科醫生是那些在最後三個月每周繼續手術 12 小時或更長時間的人。進行手術比其他臨床任務更需要體力勞動，因為這意味著要站起來，幾乎無法獲得食物和水。接受調查的女性外科醫生中有超過一半在懷孕期間每週工作超過 60 小時，37% 的人每個月接聽 6 個通宵電話，只有 16% 的人減少了工作時間。

“有一種虛張聲勢伴隨著外科手術的個性，”44 歲的蘭格爾博士說，他是該論文的合著者之一。“有一種不尋求幫助的文化，但這告訴我們其中存在健康風險。”

外科住院醫師經常擔心尋求幫助會滋生怨恨，因為同事必須在他們自己要求的時間表之外提供保險。蘭格爾博士和她的合著者建議了一些醫院政策的變化，使女外科醫生可以在尋求幫助的情況下不必擔心受到打擊，例如對提供保險的人提供良好的補償，以及增加對兼職醫生、執業護士的承諾以及可以在受訓人員負擔過重時提供幫助的醫師助理。

但該研究的作者強調，如果沒有大規模的政策變化，就無法更好地支持女性外科醫生所必需的文化變革。育兒假現在因居住計劃而異。許多女性居民需要六週的時間（其中包括一些分配給假期的時間），而男性居民通常只需要一周的時間。該報呼籲為男性和女性提供至少六週的帶薪育兒假，不包括休假時間。作者還指出，當居民將假期用作育兒假時，他們的倦怠風險會增加。

像外科手術這樣建立在嚴格規範和艱苦的訓練儀式上的領域可以抵抗大規模的變化。但該論文的作者指出，在過去的二十年裡，該領域做了曾經被認為不可能的事情，將居民工作時間限制在每週 80 小時；居民以前有時每週工作 100 多個小時。

“人們說這是不可能的，但後來領導層自上而下地實施了它，”蘭格爾博士說。“文化的變化伴隨著政策的變化。”

在某些情況下，作者自己已經在模仿這種文化變化。該論文的作者之一 Sarah Rae Easter 博士在 ICU 研究期間懷孕了。有一天，她在帶球時破水了。她走到外面，穿上新的磨砂膏，準備回去工作。但後來她遇到了她的主管——蘭格爾博士。

“埃里卡·蘭格爾雙臂交叉站在那裡，她說，’我認為分娩是另一種方式，’”復活節醫生回憶道。“她說，’照顧好自己，這不僅對你很重要，對你樹立的榜樣也很重要。’”

Easter 博士繼續說道，這種領導力可以幫助該領域更適應女性：“它說明了我們需要進行什麼樣的文化變革，以優化我們的專業和患者的結果。”